医保待遇统一标准将出国家医保局明确这些项目不报销

医疗保障待遇清单征求意见一年零四个月之后,目前已进入正式出台的最后阶段。这项清单将对包括住院门诊起付线、报销比例等医保待遇提出国家的统一标准。

进入11月以来,国家医保局密集回复了多份要求将医保外项目纳入医保报销的提案议案。国家医保局遵循之前公布的《医疗保障待遇清单》(征求意见稿)中的原则,对应当由公共卫生资金负担的或是健身体检等项目,都做出明确的否定答复。

国家医保局对于这些提案议案都给予了否定的答复,主要的依据是《中华人民共和国社会保险法》第三十条明确规定,应当由公共卫生负担的医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围,故体检等项目应通过公共卫生服务等渠道予以解决。

截止到目前,切尔西本赛季37轮联赛已经丢掉了54个球,丢球数排名英超第8位,甚至比倒数第5名的保级队布莱顿丢球还多。这显然不是一支豪门球队该有的数据。数据统计显示,单赛季联赛丢掉54球,也是切尔西21世纪以来的最差表现了。

反观中国整体经济,疫情之后,V型复苏显现。胡一帆表示,自3月以来,中国的生产及投资出现强劲反弹,在基建投资、房地产投资的拉动下,二季度的投资已恢复到约6%的增长。而出口方面,更是超出预期,表现出极大韧性。尤其是医疗器械,防疫相关产品如制作口罩的无纺布、熔喷布等,以及远程办公相关的数据处理产品、电子元件等,都拉动了出口。消费方面,在疫情大幅度得到控制的状况下,内地生活基本恢复到正常状态,各个领域的消费也出现一定程度的反弹,特别是8月,国内消费首次由负转正,成为恢复过程的转折点。现在中央政府也在进一步推动十一黄金周的全面消费。相信继投资、生产的强劲拉动后,消费将成为第四季度经济复苏的强大推动力。

同时,也有利于实现全国医疗保障体系的政策一体化,推动国家自上而下的决策科学化和管理规范化,促进基本医疗服务的均等化。有利于筹资和支付政策保持跟经济发展水平相适应,实现我国医保制度的可持续发展。

体检、早筛等项目不列入医保报销

去年7月公布的《医疗保障待遇清单》(征求意见稿)列出了七项医保基金不予支付的项目,包括应当从工伤保险基金中支付的,应当由第三人负担的,应当由公共卫生负担的,在境外就医的,体育健身、养生保健消费、健康体检,不符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目范围、医疗服务设施标准所规定项目范围的等。

“我觉得香港无论从IPO还是从财富管理等各个方面,与内地、与粤港澳大湾区紧密联系在一起,才是其今后真正的发展前途和方向。”对于如何巩固香港金融中心地位,瑞银财富管理亚太区投资总监、首席中国经济学家胡一帆如是说。

当前医保存在分散化和碎片化的政策,各地医保待遇千差万别,民众难以形成统一的医保待遇预期,今年两会的提案议案也反映出了这些问题。针对当前的情况,《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》明确提出要实行医疗保障待遇清单制度。

她直言,此前业界担心市场会出现港币大量抛售情况,但中概股的回归,让市场对港币的需求旺盛。打新股的热度提升,还为商业银行带来更多机会。尽管大量中概股回归会在一定程度上摊薄估值,但对企业而言,若美国有进一步压力制裁,在港上市将会有更多选择权利。因此,从香港上市时间表看,回归的中概股将成为非常大的主导力量。

制定国家医保待遇清单是自国家医保局成立以来的一项重要工作,已写入了我国医保改革的纲领性文件《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》中。此前受到疫情影响,这项改革有所搁置,据第一财经了解,目前国家医保局正在紧锣密鼓地推进医保待遇清单出台。

建立全国统一的医保待遇标准

按照我国目前的制度安排来看,主要通过公共卫生服务体系逐步解决疾病预防控制、健康教育等问题,通过基本医保体系逐步提高疾病治疗保障水平通过大力发展商业保险满足不同人群的不同健康需求。

对于一些地方代表提出要将地方特色中药纳入医保目录,国家医保局则强调医保目录全国统一的重要性。在2019年印发的《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》的通知中规定,各地应严格执行《药品目录》,不得自行制定目录或用变通的方法增加目录内药品,也不得自行调整目录内药品的限定支付范围。对于原省级药品目录内按规定调增的乙类药品,应在3年内逐步消化。

廖藏宜表示,建立医保待遇清单的好处在于界定了政府医疗保障的责任边界,一方面要保不足,另一方面也不能过度福利化,体现基本医疗保险的“保基本”责任,保障水平是公平和适度的,纠正过度保障和保障不足等问题。

胡一帆指出,中美博弈下,美国对中国一直保持“极限施压”态势,不仅在高科技领域,金融领域亦是如此。例如美国对于会计准则的修改,令中概股可能需要在三年之内于美国下市,或出于安全考虑,作一些特别安排。而如今,包括中国互联网行业龙头企业在内的中概股陆续回港,为香港市场注入了新的活力。“我觉得这是非常利好香港整个本地市场的,因为不仅可以保持市场活跃度,也可以让资金纷纷流向香港市场,最近融入香港的南下资金及海外资金都是比较丰富的。”

癌症基因检测、重离子治疗等项目则是由于考虑到医保基金的承受力有限而难以纳入。国家医保局称,基本医疗保险筹资水平特别是城乡居民医保的筹资水平较低,2019年人均筹资仅800元左右。当前基本医疗保险制度主要还是立足于为群众提供基本疾病治疗保障。

第一财经还从知情人士处了解到,出台医保待遇清单的目的之一是防止地方相互攀比。现在一些经济发达地区会将提高医保报销待遇来作为政绩或是吸引人才之举,引发周边地区的不满。在征求意见时,一些经济发达地区认为通过自有财力来提高医保待遇不应该被限制。由此可见,国家标准和地方标准如何进行协调是医保待遇清单制定过程中的一个必须要认真权衡的问题。

随着同程艺龙、中国飞鹤等在美退市回归香港,到阿里巴巴、网易及京东等在香港二次上市,中概股回归潮自去年年底持续至今。与阿里巴巴同系的蚂蚁集团(前称:蚂蚁金服)亦于24日在港闯关,寻求在港交所及上交所创科板A+H同步上市。瑞士银行发布的最新经济报告《投资中国:复苏持续,挑战犹存》中就特别谈到,中美博弈大背景下,中国企业来港上市,将巩固香港金融中心地位。

就像往年一样,今年两会期间仍然有很多委员代表提出了多种多样的将医保外项目列入医保报销的提案议案,比如将农村体检、慢性病早期筛查等费用纳入医保。

胡一帆说,8月中国出口按年增长11.6%(按人民币计),随着全球经济慢慢恢复,正常需求开始反弹,相信出口会继续保持相对强劲态势,加上国内消费增加,中国经济在三四季度有望恢复至2019年水平。因今年基数较低,若明年各方面恢复正常,预计中国经济将继续反弹,增长约7%。

清华大学医疗服务治理研究中心研究员廖藏宜接受第一财经采访时表示,医保待遇清单就是全国自上而下对基本医疗保险、大病保险和医疗救助在住院门诊起付标准、支付比例和最高支付限额等,提出了国家的统一标准。

在此背景下,香港面临挑战,亦迎来机遇。胡一帆强调,中概股选择香港,为香港市场注入了信心与活力,体现出中国对香港市场的巨大支持。因此,香港无论是从IPO还是从财富管理等各个方面,与内地、与粤港澳大湾区紧密联系在一起,才是其今后真正发展的前途和方向。(完)

医疗保障待遇清单将界定政府医疗保障的责任边界,以实现保障水平的公平适度。在实现全国医疗保障水平一体化的同时,也将引导地方和群众实现合理稳定的预期。

国家医保局在回复提案时透露,正在研究推进医保待遇清单管理的思路,拟通过确定基本保障内涵、厘清待遇支付边界、明确政策调整权限、规范决策制定流程,提出基本制度、基本政策、基金支付范围,指导地方进一步规范统一制度框架和政策设置,促进制度长远可持续发展。

如果单算进球数,切尔西67个进球可以排在英超第4位,球队的攻击力是不错的。但是糟糕的防守拖累了球队的表现。这也是为何切尔西只有13个净胜球的原因。

与此同时,中概股的回归也改变了香港整个市场的生态结构。胡一帆续指,香港市场过去以金融地产为主导,随着更多高科技企业的进入,或将慢慢成为由高科技推动的市场。

她认为,外部压力尤其是美国施压还会持续。中国提出双循环概念,不是闭关自守,而是因应上述情况,以国内循环为主,在金融、贸易、科技等各个领域,取得平衡发展。同时,中国将继续推进开放和改革,尤其在高科技的投资研发等方面。

国务院也在为这项改革加码。11月6日召开的国务院常务会议提出,在国家基本公共服务清单基础上,结合实际探索建立民生支出清单管理制度,先行在教育、医保领域试点并逐步扩大范围。